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수두(Chicken pox) [제2급 법정감염병]

관련 정보

질병관리본부 감염병포털 수두 [바로가기]

질병관리본부 2017 법정감염병 진단 신고기준 [내려받기]

질병관리본부 2017 예방접종대상 감염병 사업관리 지침 [내려받기]

질병관리본부 예방접종대상 감염병의 역학과 관리 지침 (2017년 개정판)[내려받기]

질병관리본부 2017년 어린이 국가예방접종 지원사업 관리지침(의료기관용)[내려받기]

수두, 유행성이하선염 증가대비, 예방수칙 준수 당부!(2018.10.29) [바로가기]

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2006년 수두 예방접종 리플릿[바로가기]

CDC Chickenpox (Varicella)[바로가기]

 

 

 

개요

 

◾ 정의

Varicella Zoster virus(VZV)는 수두와 대상포진을 일으킨다. VZV에 처음 감염되면 몸 전체 피부에 가려움증을 동반한 수포가 발생하는 수두로 나타난다. 수두를 앓고 바이러스가 감각신경절에 잠복되어 있다가 어떤 이유로 재활성화되면해당 피판을 따라 심한 통증을 동반한 다수의 수포가 발생하는데 이를 대상포진이라고 한다. 매년 전 세계 약 6천만 명의 수두환자가 발생하는데 이중 90%는 소아연령층에서 발생한다.

 

병원체

수두 바이러스(Varicella Virus)

 

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<수두(Chicken pox)의 병원체 Varicella Virus, 투과전자현미경 x110,000>

 

감염경로

감염된 호흡기 분비물을 통해 가장 흔히 전파되며, 공기 중의 비말이 호흡기를 통하거나, 수두나 대상포진의 피부병변 수포액의 직접 접촉 또는 분무 형태 흡입으로 전파될 수 있음

 

 

 

■ 발생현황


세계현황
- 매년 전 세계에서 약 6천만 명의 수두환자가 발생하며 이중 90%는 소아에서 발생
- 미국의 경우 보고된 1980~90년 동안 연령별 수두발생률은 학령전기아동에서 전체 33% (1~4세 연령 : 인구 천명당 82.8명), 학령기아동에서 전체 44%(5~9세 연령 : 인구 천명당 91.1명)가 발생하였으며, 90% 이상이 15세미만 아동에서 발생 보고
- 1995년 수두 예방접종 도입 전 미국에서는 매년 4백만명의 환자가 발생하고, 11,000~13,000명이 입원, 100~150명이 사망하여 모든 연령층의 사람들이 감염을 경험하였으나, 예방접종 도입이후 모든 연령대에서 발생이 감소해왔으며, 특히 1~4세 아동에서 감소비율이 가장 높았음

 

국내현황
- 국내에서는 소아 감염병의 발생추이를 관찰하고 질병의 유행을 예측하기 위하여 지역사회에서 일차 진료를 담당하고 있는 소아과 개원 의사를 중심으로 운영된 소아감염병표본감시 체계에서 2002년 10,672명, 2003년 14,483명, 2004년 13,257명, 2005년 14,693명의 수두환자가 신고되었음
- 2005년 1월에 수두를 국가예방접종지원사업 대상 감염병으로 도입함에 따라 12-15개월의 영유아에게 접종을 권장하였으며, 2005년 7월에 전염병예방법 개정을 통해 제2군감염병으로 지정함

 - 감시결과 수두환자는 연중 발생하지만 특히, 4월~7월, 11월~2월에 유행하는 양상을 보였고,  15세 미만에서 대부분 발생(만 3~5세 호발)

 

 국내현황

 2008년

 2009년

 2010년

 2011년

 2012년

 2013년

 2014년

 2015년

 2016년

 2017년

 신고수(건)

 22,849

 25,197

 24,400

 36,249

 27,763

 37,361

 44,450

 46,330

 54,057

 80,074

 

 

 

 

증상

 

선천성 수두 : 임신 20주 이내에 수두에 감염된 어머니에서 태어나는 신생아는 선천성 수두 증후군이 발생할 수 있음. 저체중, 사지 형성 저하, 피부 가피, 부분적 근육 위축, 뇌염, 뇌피질 위축, 맥락망막염과 소두증 등 다양한 이상소견이 나타남

 

출생 후 발생한 수두

-  전구기 : 전구기는 발진 발생 1일 내지 2일 전에 발생할 수 있으며 권태감과 미열이 나타남. 소아는 발진이 첫 번째 증후로 나타나는 경우가 많음 

- 발진기 : 발진은 주로 몸통, 두피, 얼굴에 발생하며 소양감을 동반하고, 24시간 내에 반점(macules), 구진(papules), 수포(vesicles), 농포(pustules), 가피의 순으로 빠르게 진행되며 동시에 여러 모양의 발진이 관찰됨

- 회복기 : 모든 병변에 가피가 형성되며 회복됨

 

합병증 : 소뇌성운동마비가 흔하나 예후는 좋음, 뇌염, 급성기에 아스피린을 복용한 소아에서 라이증후군이 드물게 발생할 수 있음

 

사진자료

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진단

 

검체(수포액, 혈액, 뇌척수액 등)에서 수두 바이러스 분리 또는 핵산 검출

 

회복기 혈청에서 급성기(발진 발생 직후) 혈청에 비해 수두 특이 IgG 항체가 4배 이상 상승

 

수두 특이 IgM 항체 검출

- 보통 임상증상만으로 진단하기도 하나, 예방접종으로 인한 수두 발생률의 감소로 의료진의 경험이 줄어들고, 예방접종 후 발생하는 수두 돌파 감염(break through infection)은 전형적 임상 양상을 나타내지 않는 경우가 많으므로 실험실적 확진의 필요성이 증가하고 있음

 

검사 의뢰 방법

 

※ 시⋅도 보건환경연구원이나 국립보건연구원에 검사를 의뢰할 때는 의뢰서와 함께 검체를 보냄
  (담당부서-백신연구과:전화 043-719-8152~8168, 팩스전송 043-719-8189)
• 검체
  - 가피가 생긴 병변
  - 피부 세포 혹은 소낭병변의 수포액이 진단에 가장 효과적인 검체임
  - 비인두도찰물 등
• 운송
  - 바이러스 수송배지에 환자피부병변을 도찰
  - 배양검사용 검체 : 4℃를 유지하여 채취 후 신속히(4시간 이내) 운송해야 하며, 바로 운송하지 못할 경우는 -70℃에 보관하는 것이 좋음

 

 

 

 

환자 및 접촉자 관리

환자관리
- 입원 환자의 격리
⋅ 발진 발생 후 최소 5일간, 모든 피부 병변에 가피가 생길 때까지 표준 주의, 공기 주의, 접촉 주의
⋅ 예방접종을 시행한 사람에게서 수두 발병 시에는 가피가 생기지 않을 수 있으므로 이 경우 24시간 동안 새로운 피부 병변이 생기지 않을 때까지 격리
⋅ 수두에 걸린 엄마에게서 출생한 신생아가 입원 중이라면 생후 21일까지, 면역글로불린을 투여받았다면 생후 28일까지 공기 주의 및 접촉 주의
- 보육 시설과 학교에서의 관리
⋅ 합병증이 발생하지 않은 수두 환자는 모든 피부 병변에 가피가 생길 때까지 등교 및 등원 중지
⋅ 예방접종을 시행한 환자에서 가피가 생기지 않을 경우 24시간 동안 새로운 피부 병변이 생기지 않을 때까지 등교 및 등원 중지

접촉자관리
- 수두는 노출 시 3일 이내에 수두 예방접종으로 발병을 예방할 수 있으며, 발병 시 증상완화 효과가 있음
-감수성자에 대해 Varicella-Zoster Immune Globulin (VZIG)를 사용할 수 없는 경우 정맥용 내 면역글로불린(IVIG) (노출 후 10일 이내 1회 접종)이나 수두백신(노출 후 5일 이내, 3일 이내 접종하는 것이 이상적)
- 접촉자 가족 또는 소속 학교 등의 담임 또는 보건교사에게 접촉자가 유사증상 발생 시 의사의 진찰을 받도록 교육 및 홍보
-  퇴원할 수 없는 수두 감수성 환자는 노출된지 8일째부터 21일째까지 격리. VZIG나 IVIG를 투여받은 사람은 28일째까지 격리
- 수두 감수성인 의료인은 노출된 지 8일째부터 21일째까지(VZIG나 IVIG를 투여받은 의료인은 28일째까지) 일시 휴가를 받거나 환자 접촉을 하지 말아야 함

면역 저하자는 중증으로 진행될 수 있으므로 수두환자에 노출되지 않도록 주의하고, 노출 시에는 신속하게 의사의 진료를 받을 것을 권장

 

 

 

치료

 

합병증이 없는 경우 특별한 치료법을 필요로 하지 않으나 중증으로 발전할 위험이 있는 경우에는 항바이러스제를 투여함

- 해열제로는 아스피린 대신 아세트아미노펜을 사용함

- 항바이러스 제제에는 acyclovir, valacyclovir, famciclovir 및 foscarnet이 있음

 

 

 

예방접종

 

 접종대상 : 모든 영유아 

- 과거력 상 수두를 앓은 적이 없거나 예방접종력이 없는 경우 접종을 권장

 접종시기 : 생후 12~15개월

 접종용량 및 방법

- 0.5mL 상완외측면 피하주사 

- 만 13세 미만의 경우 1회 접종 

- 만 13세 이상의 경우 4~8주 간격으로 2회 접종

 

 

 

신고기준

 

신고범위: 환자, 의사환자

 신고시기: 지체없이 신고

신고를 위한 진단기준

- 환자: 유행성이하선염에 부합되는 임상증상을 나타내거나 역학적 연관성이 있으면서 진단을 위한 검사기준에 따라 감염병 병원체 감염이 확인된 사람

- 의사환자: 임상증상 및 역학적 연관성을 감안하여 수두가 의심되나 진단을 위한 검사기준에 부합하는 검사결과가 없는 사람

 

 

 

관련 정책 및 지원사업

 

어린이 국가예방접종 지원사업

 

 

 

■참고자료

질병관리본부 감염병포털 수두

http://www.cdc.go.kr/npt/biz/npp/portal/nppSumryMain.do?icdCd=B0009&icdgrpCd=02&icdSubgrpCd=

verywell What is Herpes Zoster?

https://www.verywell.com/what-is-herpes-zoster-3132938