전문자료
디프테리아(Diphtheriae) [제1급 법정감염병]
■ 질병 개요
○ 정의
- 디프테리아는 디프테리아균(Corynebacterium diphtheriae) 감염 후 발생하는 급성, 독소(toxin) 매개성 호흡기 감염병
- 인체의 모든 점막을 침범할 수 있으며 침범부위에 막(membrane) 형성이 특징
○ 병원체
- 디프테리아균(Corynebacterium diphtheriae)
<디프테리아 (Corynebacterium diphtheriae), Gram stain, 광학현미경 사진>
○ 발생 현황
- 세계현황
· 디프테리아는 전세계적으로 발생하고, 특히 온대기후 지역에서 더 빈발하며 온대기후 지역에서는 1년 중 봄과 겨울에 주로 발생
· 디프테리아 톡소이드 사용이 용이하지 않았던 1980년대 이전에는 개발도상국에서 매해 5~6만 건의 사망자를 포함한 약 백만 건 정도가 발생하였으며, 최근 몇 년 동안에도 유행지역에서는 10% 이상의 치명률을 보임
· DTP 백신 접종으로 전 세계적인 대유행은 없으나, 카리브해 연안, 라틴 아메리카, 동유럽, 남동아시아 지역과 아프리카 사하라 지역 국가 등 DTP 백신 공급이 원활하지 않은 지역이나 접종률이 낮은 개발도상국에서는 풍토병으로 남아있음
- 국내현황
· 국내에서는 1950년대 말부터 백신 도입으로 발생률은 현저하게 감소하였고, 1987년 이후 국내 발생 보고는 없음
○ 전파 경로
- 환자의 비말을 통한 사람 간 전파
- 호흡기 분비물, 피부 디프테리아 상처 분비물로 배출되는 균과의 직접 접촉에 의해 감염
○ 잠복기
- 2~5일을 지나 점진적으로 발병
○ 임상 증상
- 발열과 함께 코, 인두, 편도, 후두 등의 상기도 침범부위에 위막을 형성하고, 드물게 피부, 결막 등을 침범함
- 삼출물에 의해 인두부를 덮는 특징적인 막이 발생. 코, 인두 및 편도, 후두 결막, 피부 등에 침범
- 합병증 : 인후편도염, 후두염에 의한 기도폐색, 심근염, 신경염에 의한 마비
○ 진단
- 확인 진단
· 검체(인후, 비강, 비인두도찰물)에서 독소생성 C. diphtheriae 분리 동정
· 검체(인후, 비강, 비인두도찰물)에서 독소 유전자 검출
- 추정 진단
· 검체(인후, 비강, 비인두도찰물)에서 C. diphtheriae 분리 동정
○ 신고
- 신고범위 : 환자, 의사환자
- 신고시기 : 발생 또는 유행 시 즉시 신고
○ 치료 및 관리
- 항독소 : 의심이 되는 즉시, 과민반응검사 후 근육주사 또는 정맥주사
- 항생제 치료 : 항독소와 함께 사용
- 침범부위에 따라 2~4주간 절대 안정
- 호흡장애에 따른 기도확보에 주력
- 직접 접촉에 의한 전파를 막기 위한 격리가 중요하여, 표준격리에 추가로 비말격리(droplet precaution)를 실시
- 인두 디프테리아 환자는 격리하여 치료하며, 환자의 분비물은 신체물질 격리방법에 준해 처리하고 피부 디프테리아 환자의 병변 부위를 직접 접촉하지 않음.
○ 예방
- 소아 예방접종
· 기초접종(DTaP 혹은 DTaP-IPV ,DTaP-IPV/Hib) : 생후 2, 4, 6개월
· 추가접종 : 생후 15~18개월(DTaP), 만 4~6세(DTaP 혹은 DTaP-IPV), 만 11~12세(Tdap 혹은 Td)
· 이후 Td 백신으로 매 10년마다 추가 접종함. 11세 이후 접종 중 한번은 Tdap으로 접종해야 하며, 가능한 한 11~12세에 Tdap으로 접종
- 성인 예방접종
· 40세 이상 성인 중 DTaP 예방접종력이 없는 경우 Td를 3회 접종(이때 간격은 0, 1, 6개월)하고 3회 중 한 번은 Tdap으로 접종하는 것을 권장하며, 가능한 첫 회에 Tdap으로 접종
· DTaP 기본 접종력이 확인된 성인의 경우, 마지막 접종으로부터 10년 이상 경과하였으면 Tdap 1회(Tdap를 이전에 접종받은 적이 없는 경우) 혹은 Td 1회 접종 권장
■ 관련 정보
○ 질병관리본부 '2019 예방접종 대상 감염병 관리지침' [내려받기]
○ 질병관리본부 '예방접종대상 감염병의 역학과 관리 지침 (2017년 개정판)' [내려받기]
○ 질병관리본부 '2019년도 국가예방접종 지원사업 관리지침(보건소용)' [내려받기]
○ 질병관리본부 '2018년도 국가예방접종사업 관리지침(의료기관용)' [내려받기]
○ 질병관리본부 감염병실험실진단시험법 > 세균질환 > 디프테리아 [내려받기]
○ 질병관리본부 감염병실험실검사법 > 세균감염증 > 디프테리아 [내려받기]